Іванівський районний суд Одеської області
Судді _________________________
Від кого (П.І.Б.)_________________________
(місце проживання)_________________________
_________________________
ЗАЯВА
В проваджені Іванівського районного суду Одеської області знаходиться цивільна справа № ____/___ р. за моїм позовом до ______________________ про ______________________________________________.
Прошу справу слухати за моєї відсутності. На позовних вимогах наполягаю.
__________ ____________
дата підпис